コラム - 神田の歯医者｜神田デンタルケアクリニック

日付： 2025年12月7日カテゴリ：コラム, 根管治療

歯性上顎洞炎の治療～まずは根管治療の専門医へ～

歯性上顎洞炎は、上顎臼歯(奥歯）に慢性の炎症が原因で生じる副鼻腔炎です。

原因として多いのは

①慢性根尖性歯周炎（根尖病巣）

②歯根破折

③慢性辺縁性歯周炎（歯周病）

の3つです。

これらの問題が無く、歯根の周りに炎症による骨吸収を認めない場合、それは鼻性の上顎洞炎ということになります。

耳鼻科では、片側性の上顎洞炎があると、歯性上顎洞炎という診断を受けることがありますが、それは正しくありません。

鼻性の上顎洞炎であっても、片側性に生じるものがあるのです。

耳鼻科で行うCT撮影は範囲が広いため、歯と上顎洞炎との関連性を見極めるのは不十分で、正確に診断を行うためには歯科でのCT撮影が必須です。

右側上顎第一大臼歯の初診時レントゲン。他院にて根管治療を行っているが良くならず、歯がひびく、黄色い鼻水が続いているとのこと。耳鼻科にて歯性上顎洞炎の診断を受ける。

初診時CT画像。上顎洞に当該歯の部位に一致するX線不透過性の亢進を認める。繰り返し根管治療を行ったためか、根尖部は破壊されて太く開いている。また、湾曲した根管を何度も治療を行ったため、根尖部のパーフォレーションを認めた。

根管充填後レントゲン。症状が軽快したのでバイオセラミックシーラーとガッタパーチャにて根管充填を行った。根尖までしっかりと薬が入っているのが分かる。

同CT画像。上顎洞のX線不透過部は消失し、上顎洞炎が治癒しているのが分かる。

治療後レントゲン。初診時の症状は完全に消失し治癒した。被せ物の適合は根管治療の予後に影響するので、しっかりとフィットする被せ物を装着することが重要。

上顎大臼歯部の根尖病巣は、歯性上顎洞炎を生じる危険が極めて高いです。

かなりトレーニングされた歯科医師でなければ、上顎大臼歯の根管治療を完全に行うことは難しいでしょう。

特に再根管治療は難易度が高いため、はじめから自費での精密根管治療をお受けになることをお勧めします。

治療費：精密根管治療/￥99,000/大臼歯

ファイバーコア/￥22,000

オールセラミッククラウン/￥132,000

（治療当時）

治療期間：3カ月

治療上のリスク：根管治療の成功率は100％ではありません。耳鼻科との連携診療が必要な場合があります。

日付： 2025年12月7日カテゴリ：コラム, 根管治療

前歯の差し歯のブラックマージン～ジルコニア・オールセラミックによる審美修復～

差し歯とは、神経を取った歯に被せ物を入れた被せ物のことを指します。

差し歯に限らず、歯茎は年齢とともに少なからず退縮を起こします。

特に歯茎の厚みが薄いヒトは退縮を起こしやすく、治療後早期に差し歯の縁が露出して見え、ブラックマージンを呈します。

このブラックマージンは、為害性は無いものの、上顎前歯のような人目に付きやすい部位では、しばしば審美的に問題になります。

初診時口腔内。左側側切歯（⇒）のブラックマージンを主訴に来院。セラミッククラウンの色も透明感が無く、審美的な改善を希望。

装着してあるセラミッククラウンが不適合のため、歯茎に炎症を認める。

初診時レントゲン。根管充填がプアなため、根尖病巣を生じている。まずは再根管治療が必要と判断。たとえ高価な被せ物を被せても、根管治療に問題があると、いずれ再治療を行うか、いずれ抜歯になることに注意が必要。

再根管治療後レントゲン。バイオセラミックとガッタパーチャによる根管充填を行った。根尖部まで緊密に薬が入っているのが分かる。このようにしっかりと根管治療を行うことで、安心して歯を被せることが出来る。

ジルコニアオールセラミッククラウンによる再補綴を行った。当然ながら、歯肉圧排（2重圧排）とシリコン印象による精密印象を行っている。

歯の色合い、歯茎の反応も良く、自然な感じで仕上がっている。

歯の治療は、一つ一つの手技を妥協無く行ってはじめて長期的に安定した予後が約束されます。

特に、根管治療の良否は患者さんに分かり難い部分なので、術前術後のレントゲンによる説明、確認は必ず受けるようにしましょう。

治療費：精密根管治療　￥110,000/前歯

ファイバーコア　￥22,000

ジルコニアオールセラミッククラウン　￥132,000

（治療当時）

治療期間；1カ月

治療上のリスク；セラミックは硬いものを噛むと欠けることがあります。

日付： 2025年11月24日カテゴリ：コラム, 審美歯科

歯髄壊死による難治性の根尖病変を、根管治療と外科的歯内療法で完治させた症例

虫歯や外傷で歯の歯髄（神経）が自然死してしまう歯髄壊死。

病巣が生じて初期のものは、そのほとんどが適切な根管治療を行うことで根尖病巣は治癒します。

しかしながら、根尖病巣を生じてから長期に放置して未治療の場合、難治性の歯根肉芽腫や歯根嚢胞となり、根管治療だけでは治りにくくなることが少なくありません。

このような場合には、外科的に根尖病巣を取り除く必要が出てきます。

初診時レントゲン。上顎前歯の歯茎の腫れを主訴に来院。歯冠部に白い大きなレジン充填の跡が見られ、根尖部に黒いX線透過像を認める。

初診時CT画像。根尖部に境界明瞭な直径1㎝ほどの黒いX線透過像を認める。虫歯治療後の歯髄壊死および根尖性歯周炎と診断し、感染根管治療を行うこととした。

数回の根管治療を行ったにもかかわらず、根尖部の圧痛は消失したものの排膿が止まらず、難治性の根尖病変と判断し根尖病変を外科的に切除した上で根管充填を行った。（歯根端切除は行っていない）

根管充填後6か月のレントゲン。根尖部の黒いX線透過像は完全に消失している。

同CT画像。根尖部のX線透過像は完全に消失し、骨が再生し完治している。難治性の根尖病巣であっても、必ずしも歯根端切除が必要ではないことが分かる。

難治性の根尖病変でも、適切に外科的歯内療法を行えば高い確率で治癒することが分かっています。

外科的歯内療法を成功せサるためには、きちんと根管治療が行われていること、そして適合の良い補綴物や充填物を装着することが前提となります。

根管治療を何回も行っても治らない場合は、見切りをつけて外科的歯内療法に移行する必要があるでしょう。

治療費：精密根管治療￥110,000/前歯

嚢胞摘出￥22,000

コンポジット充填￥11,000

治療期間：6か月

治療上のリスク：根管治療および外科的歯内療法の成功率は100％ではありません。

日付： 2025年11月23日カテゴリ：コラム, 根管治療

歯周病による歯列不正～歯周病でも矯正治療は可能か？～

歯周病は、歯を支える歯槽骨が溶ける病気です。

初期症状としてまず歯肉の腫脹や出血が起こり、やがて歯槽骨の吸収が進むと歯の動揺（ぐらつき）やフードインパクションン（食片圧入；食べ物が詰まる）、そして歯の移動に伴う歯列不正や咬合痛を生じるようになります。

歯周病が進行して歯の動揺が強くなると、歯はいろいろな方向に移動するようになります。

その結果、すきっ歯や乱杭歯（叢生）、出っ歯（前突）など様々な歯列不正を引き起こし、しばしば審美的機能的に問題となります。

では、歯周病になってしまうと、この歯列不正は改善するすることは出来るのでしょうか？

結論からすると、きちんと歯周病を治療して管理し、歯のぐらつきが酷くなければ矯正治療を受けることは可能です。

矯正治療前口腔内。歯周病により歯列不正を生じた30代女性。歯周病が進行していたため、全顎的な歯周初期治療および歯周外科処置（フラップ手術）を行った。右側下顎第一大臼歯は保存不可能であったため抜歯となった。上下前歯部は叢生（乱杭歯、クラウディング）を生じ、審美的にも機能的にも問題がある。歯列矯正を行うと、口腔内清掃が難しくなるため、治療前に正しいブラシイングの方法と習慣をきちんと身につけておく必要がある。また虫歯や根尖病巣がある場合には、矯正治療に伴い病状が進行するため、あらかじめ治療を済ませておく。

歯周病による歯列不正の矯正治療後。上下前歯部の叢生は改善し、左右対称の美しい歯列になった。欠損していた右側下顎第一大臼歯は、インプラントにて欠損補綴を行った。歯周病の矯正治療後では、歯の支持歯槽骨の減少により歯並びの後戻りを生じやすいため、厳密に長期間保定を行う必要がある。本症例ではワイヤー（FIX）にて保定を行った。

歯周病に罹患し、歯並びが悪くなって悩んでいる方は少なくないと思います。

歯周病であっても、歯列矯正を行うことは可能です。

歯列矯正を受けるには、虫歯、歯周病、歯の欠損などあらゆる口腔内の問題を改善しておく必要があります。

したがって、一般歯科医との連携は不可欠です。

また、歯周病の方の場合、歯をマイルドに優しい力で動かす必要があるため、治療期間が長くなる傾向があります。

矯正治療を受ける際には、治療計画について事前に担当医とよく相談をすることが重要です。

治療費用：歯列矯正￥880,000

治療期間：2年

治療上のリスク：きちんと保定を行わないと歯列の後戻りを生じることがあります。

日付： 2025年6月27日カテゴリ：コラム, 歯周病, 矯正歯科

外科的歯内療法による根尖病巣（根尖性歯周炎）の治し方

レントゲン上で根尖部（歯根の先端）の骨が溶けているものを総じて根尖病巣（根尖性歯周炎）と呼んでいます。

この根尖病巣は、歯の内部の細菌感染や腐敗物質が原因です。

根尖病巣（根尖性歯周炎）のある歯の治療の第一選択は、再根管治療です。

以前の根管治療がきちんとされているにもかかわらず根尖病巣が出来ている場合、きちんと治療されていない場合よりも治りにくい傾向があります。

したがって、再根管治療を行う場合、すでにしてある根管治療（根管充填）の状態の良否は、治療計画を立てる際に非常に重要な診断要素となります。

また、再根管治療を行っても治る見込みが少ない場合、或いは再根管治療を行うことで歯根破折やパーフォレーション（穿孔）を生じるリスクが大きい場合には、外科的歯内療法を選択します。

すでに歯根に入っているポストコア（土台）の長さや太さは、再根管治療を行うか外科的歯内療法を行うかのひとつの判断材料になります。ポストコアを外すのは、非常に危険でリスクの高い治療だからです。

初診時レントゲン。上顎左右中切歯の根尖には、根尖病巣と思われる黒い骨吸収像を認める（黄⇒）。右側（向かって左）中切歯にはサイナストラクト（フィステル）が存在し、他院にて再根管治療中であった。ファイバーコアを外したであろう跡はオーバーカットされており、歯質が極めて薄くなっている（赤⇒）。歯根破折やパーフォレーションのリスクが高い。

初診時CT画像。両側中切歯の根尖部に根尖病巣を認める（黄⇒）。左側（向かって右）中切歯の根管充填は根尖までしっかりと行われている。右側（向かって左）中切歯は根管治療途中であるため、まず右側中切歯の再根管治療を行うこととした。

右側（向かって左）中切歯の根管充填後レントゲン。数回根管拡大・洗浄を行ったにもかかわらず、サイナストラクト（フィステル）が消退しなかったため、根管充填を行い外科的歯内療法に移行することとした。左側（向かって右）中切歯は根管充填が良好なため、再根管治療は行わずに外科的歯内療法を行うこととした。

根尖掻爬術3か月後レントゲンおよびCT。まず、歯根端切除は行わず、根尖掻爬（病巣摘出）のみを行った。左側（向かって右）中切歯の根尖部の黒い透過像は縮小しほぼ治癒している（赤⇒）。右側（向かって左）中切歯の根尖部透過像は改善が見られない。

根尖掻爬術6か月後CT。左側(向かって右）中切歯根尖部の透過像は消失し、根尖病巣は完全に治癒している（赤⇒）。右側（向かって左）中切歯の根尖部透過像はやや拡大し、病巣がやや大きくなっていることが窺える（黄⇒）。右側中切歯のみ歯根端切除・逆根管充填を伴った外科的歯内療法を再度行うこととした。

歯根端切除・逆根管充填3か月後。右側（向かって左）中切歯の根尖を3㎜切除し、MTAセメントにて逆根管充填を行た。根尖部の黒い透過像はまだ存在し、骨の再生は不十分。さらに経過観察を続けていく。

歯根端切除・逆根管充填10か月後レントゲンおよびCT画像。根尖部の黒い透過像が消失し、骨が完全に再生し治癒している（黄⇒）。根尖掻爬だけでは治癒しない根尖病巣が存在している。

ポストコアの長さや太さは、再根管治療を行うか否かを決定する際の重要なファクターの一つです。

コアを外す際に歯根破折を起こしたり、削り過ぎにより歯根が薄く脆弱になる或いはパーフォレーション（穿孔）を生じるリスクがあります。

根尖病巣がある歯を再根管治療を行うのか、それとも外科的歯内療法（歯根端切除術および根尖掻爬）を行うのか、正しく診断することが治療を成功させるために重要となるのです。

治療費：精密根管治療￥77,000/前歯1歯

根尖掻爬術￥22,000

歯根端切除術・逆根管充填￥88,000

治療期間：1年

治療上のリスク：外科的歯内療法では、術後一時的に疼痛や腫脹、内出血などを生じることがあります。

日付： 2025年6月20日カテゴリ：コラム, 根管治療

上顎前突（出っ歯）の改善には、下顎前歯の治療が必須！～オールセラミッククラウンと部分矯正による上顎前突改善例～

上顎前突（出っ歯）の方は、下顎前歯に問題を抱えているケースが多いです。

このような場合、上顎の前歯だけを後方に引っ込めることは出来ません。

下顎の前歯が上顎の前歯の裏側に強く噛みこんでいるためです。

上顎前突（出っ歯）を改善するためには、まず下顎の前歯の不正を改善する必要があります。

初診時口腔内。右側下顎臼歯部（向かって左）は欠損しており、上顎前歯の前突を認める。下顎前歯部はクラウディング（叢生）を呈している。全顎的な治療が必要なケース。

治療後口腔内。右側下顎臼歯部はインプラントにて欠損補綴を行った。下顎前歯部はクラウディングの改善のためMTM（部分矯正）を行っている。下顎前歯の歯列が改善したことにより、上顎前歯の前突（出っ歯）が解消されてことが分かる。

歯並びを改善する場合、基本的には上顎だけ或いは下顎だけを治療することは難しいことが多いです。

これは、上下の歯列で噛み合わせを構成しているためで、どちらか一方だけを治すと、上下の噛み合わせのバランスが崩れてしまうためです。

上顎前突を治す場合には、基本的に下顎の歯列も治療をする必要があります。

無理に上顎だけで治療を行うと、歯に負担がかかって、被せ物の脱離や破損、歯根破折の原因となります。

治療を行う際には、口腔内全体のバランスを考えた治療計画を考えることが重要なのです。

治療費：オールセラミッククラウン/ゴールドクラウン￥132,000/1歯

セラミックインレー/ゴールドインレー￥66,000/1歯

インプラント￥440,000/1本

MTM（部分矯正）￥550,000

治療期間：2年

治療上のリスク：セラミッククラウンは硬いものを食べると欠けることがあります。術後のメンテナンスを怠ると虫歯、歯周病、インプラント周囲炎に罹患することがあります。

日付： 2025年6月17日カテゴリ：コラム, 審美歯科, 矯正歯科

オールセラミッククラウンによる歯の変色と歯列不正の改善

歯列不正がある場合、治療法の第一選択は歯列矯正です。

健康な歯を削って歯並びをきれいにするセラミック矯正もありますが、健康な歯を削ると将来虫歯や破折を生じるリスクが高くなります。

しかし、すでに歯髄（しずい：歯の神経）が取ってあり、歯の色や歯並びに問題がある場合には、セラミッククラウンによる改善が有効です。

治療前口腔内。上顎中切歯の変色および歯並びの改善を希望して来院。左右の中切歯はすでに根管治療がしてあり、茶褐色の変色および舌側（内側）への傾斜ならびに捻転（ねんてん：捻じれ）を認める。オールセラミッククラウンによって、変色と歯列不正の改善を図ることとした。

治療後。長年の悩みであった歯の変色及び歯列不正が改善した。上顎前歯部の審美性は、しばしば顔の表情さえも劇的に変化させる。

的確に歯肉圧排ならびに印象採得を行うことによって、非常に適合の良いオールセラミッククラウンが装着された。歯肉との調和も良くとれている。

治療計画を立てる際は、最も歯への侵襲が少なく歯が長く持つ方法を検討します。

歯の色や歯並びがきれいになったとしても、治療を行うことで歯の寿命が短くなるような治療計画は得策ではありません。

治療によっては、メリットだけではなくデメリットが存在することがあります。

治療前に担当の先生とよくご相談され、ご自身にとって最適な治療をお受けになることをお勧めいたします。

治療費用：オールセラミッククラウン￥132,000/1歯

治療期間：3週間

治療上のリスク：失活歯（神経の無い歯）やセラミッククラウンは硬いものを噛むと欠けるリスクがあります。

日付： 2025年6月16日カテゴリ：コラム, 審美歯科

根管治療ははじめが肝心～歯医者は何でもっとよく説明してくれないのか？～

一度根管治療を受けた歯が、しばらくして痛くなるケースは少なくありません。

そのほとんどが、正しく根管治療が行われていないことに起因しています。

根管治療を受けたほとんどの方が、歯が痛むあるいは検診で虫歯が見つかり、虫歯治療の延長で根管治療を受けたと思います。

根管治療が虫歯治療よりも遥かに難易度が高い治療であることを、多くの患者さんはご存じありません。

「虫歯が深いので神経を取らないとダメですね」という一言だけで根管治療を受けることが多いのではないでしょうか？

どのような治療であっても、治療上のリスクや偶発症が存在します。

では、具体的にどのようなリスクや偶発症があるのでしょうか？

当院で根管治療を行う際には、以下のようなリスクおよび偶発症の説明を行い、同意書にサインをいただいています。

【根管治療における偶発症】

□治療の過程で、一時的に腫れや痛みが生じることがあります。

□根の中は非常に複雑な形をしており、治療器具の破折や根管内への残存が生じることがあります。

□歯根にクラック（ひび割れ）や大きなパーフォレーション（穿孔）がある場合には、基本的に抜歯の適応になります。

□根管治療を行っても治癒しない場合、外科的歯内療法や抜歯の適応になることがあります。

□ご予約が守られない場合、治療効果が出ないことがあります。

□根管治療終了後は、すみやかに修復処置に移行してください。

□根管治療の治療費は成功報酬ではないため、予後の良否に関わらずご返金する

ことはできません。

これらのことを事前に個別にご説明し、質問を受け、ご了承をいただいてから治療を行うようにしています。

歯科医師側からしてみると、上記の内容は当然起こり得るであろうことを前提に根管治療を行っています。

しかし、患者側からしてみれば、治療の結果が良好な場合は問題ないものの、予後が悪く、歯茎が腫れたり抜歯しかないと言われてはじめて根管治療がどのような治療であるかを調べるのではないでしょうか？

初診時レントゲン。右下の第一大臼歯に強い痛みを訴えて来院。すでに根管治療および補綴治療が行ってある。根管治療は行われているもの不十分であり、根尖部には黒いレントゲン透過像を認める。

初診時CT画像。根尖部には明らかな黒い根尖病巣を認める（黄⇒）。痛みが強い時の治療は麻酔が効きにくい上、再治療は治療時間がかかり、患者さんはしばしば苦痛を感じる。

根管充填時レントゲン。疼痛および頬部の腫脹が改善したため、根管充填を行った。根尖部まで緊密に根管充填されているのが分かる。

根管充填時CT画像。再根管治療は時間がかかるため、その間に炎症が進行し、歯槽骨の吸収が進んでしまった（黄⇒）。患者さんはとても辛い時間を過ごしたであろうことが伺える。

根管治療1年後。根尖部のレントゲン透過像はかなり縮小して治癒している。

同CT画像。広がりを見せていた根尖病巣は治癒し、歯槽骨が良好に再生している。

医療は極めて専門的であり、医師と患者でもつ情報の非対称性のため、相互理解に大きな乖離が生じています。

これを極力なくし、理解の共有を図ることが、医療を行う上で最も大切なことであると私は考えています。

歯科の保険治療の決定的な欠点は、この相互理解、情報共有を術前に十分に行う時間的余裕が無い点が挙げられます。

歯科と医科では、単位時間当たりに診察治療できる患者数に大きな隔たりがあります。

例えば、内科や耳鼻科、眼科、整形外科などを受診すると、医師が実際に診察治療を行う時間はほんの数分、もしかすると1分にも満たないかもしれません。コメディカルスタッフが多くの診療介助や説明を行っていると思います。

しかし、歯科においては、治療のほとんどは歯科医師にしかできない外科処置（削る、抜く、詰める、被せるなど）であり、一般的な治療を行う場合少なくても15~30程度の時間は必要になります。

この限られた時間では、できる歯科治療には限界があります。

そしてこの時間の中で相互理解を深め、情報共有まで行うことが極めて困難であることは想像に難しくないでしょう。

医療で最も重要なことは、患者と医師の相互理解ではないでしょうか。

治療費用：精密根管治療￥99,000/1歯

治療期間：1カ月

治療上のリスク：根管治療の成功率は100％ではありません。

日付： 2025年6月15日カテゴリ：コラム, 根管治療

差し歯の付け根の変色の治療～ブラックマージンが気になったら～

歯肉は年齢とともに徐々に退縮をしていきます。

若い時に入れた前歯のセラミッククラウンも、入れた当時はきれいでも、歯肉が退縮を起こすことで徐々に歯根が露出し、審美的な問題を生じるようになります。

虫歯による変色でなければ、緊急性がないので必ず治療しなければならないわけではありません。

しかし、上顎前歯はやはり人目に付きやすいため、再治療を希望される方は多いでしょう。

治療前。メタルセラミッククラウンを入れてからかなり時間が経っているため、歯肉の退縮が起こり審美的に問題を生じている（ブラックマージン）。人目を気にせず歯を見せて笑うことは出来ない。

治療後。オールセラミッククラウンにて再治療を行った。歯肉との調和もとれ、自然な仕上がりになっている。

より綺麗な状態を長持ちさせる秘訣は、セラミック治療の前に正しいブラッシングの方法を身につけ、歯周病を改善し健康な歯肉の状態にすることです。

歯肉の状態が良くないままセラミックを入れると、治療後早期に歯肉の退縮が起こる可能性があります。

また、精密でフィットの良いセラミッククラウンを製作するには、的確な歯肉圧排とシリコンでの精密な印象採得（型取り）を行うことも重要です。

前歯の審美的な改善をお考えの方は、経験豊富な歯科医院でご相談されると良いでしょう。

治療費：オールセラミッククラウン￥132,000/1歯

治療期間：3週間

治療上のリスク：セラミックは硬いものを噛むと破折するリスクがあります。また、歯ぎしりや食いしばりのある方もセラミックが破折するリスクがあります。